PPDB

Formulir pendaftaran Siswa baru

A. IDENTITAS SISWA:
Nama Lengkap
NIK
Program Pendidikan
Email
Jenis Kelamin
Tempat dan Tanggal lahir
Agama
Alamat sekarang
Sekolah asal
NISN
Tahun Lulus
Nomor SKHUN
Jumlah Nilai STTB/rata-rata
Scan Akte Lahir
Scan KTP
Scan KK
Scan Ijazah Terakhir
Foto 4x6
B. IDENTITAS ORANG TUA (AYAH):
Nama Ayah
NIK
Tempat & Tanggal lahir
Agama
Alamat
Pekerjaan
C. IDENTITAS ORANG TUA (IBU):
Nama Ibu
NIK
Tempat & Tanggal lahir
Agama
Alamat
Pekerjaan

PKBM AT-TAUBAH KAMPUS 1

Gang At-Taubah Dusun Susukan Kidul RT 3 RT.1, Gladag, Kec. Rogojampi, Kabupaten Banyuwangi, Jawa Timur 68462
0899-9999-299

Jam

Pengunjung




whatsapp
whatsapp