A. IDENTITAS SISWA: |
|
Nama Lengkap |
|
NIK |
|
Program Pendidikan |
|
Email |
|
Jenis Kelamin |
|
Tempat dan Tanggal lahir |
|
Agama |
|
Alamat sekarang |
|
Sekolah asal |
|
NISN |
|
Tahun Lulus |
|
Nomor SKHUN |
|
Jumlah Nilai STTB/rata-rata |
|
Scan Akte Lahir |
|
Scan KTP |
|
Scan KK |
|
Scan Ijazah Terakhir |
|
Foto 4x6 |
|
B. IDENTITAS ORANG TUA (AYAH): |
|
Nama Ayah |
|
NIK |
|
Tempat & Tanggal lahir |
|
Agama |
|
Alamat |
|
Pekerjaan |
|
C. IDENTITAS ORANG TUA (IBU): |
|
Nama Ibu |
|
NIK |
|
Tempat & Tanggal lahir |
|
Agama |
|
Alamat |
|
Pekerjaan |
|